方法有1、多次胃镜下硬化剂或套扎治疗
2019-11-26 10:34
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主任的贴子,我这些小兵可是不敢轻易发言的,分流术后肝衰本人学识有限,诚言并没见过.但无论何种原因引起的,此病人已处于肝衰竭阶段.主任的提问本人不敢直面回答.只提涉一例本人曾管过的病人以作佐证.此病人是36岁c级肝功,行活体肝移植术后植入的新肝就一直末恢复过功能,黄疸同主任的此病人差不多,因术前就存在胆道感染,所以术后为多种细菌腹腔内感染(具体已不清)并真菌感染,黄疸持续不降后一周肾功开始下降,肌酐高达400以上,术后第二天就开始昏迷,严重的低蛋白血症,各种保肝手段可谓用尽,最后是血透和人功肝交替使用,希望是新肝能恢复功能,可最终还是术后二周后死了.

对于主任此病人,个人认为:若保守疗法肝功能渐恢复是好事,否则人功肾及人功肝维持在较好的肝肾功能基础上才行肝移植手术,最好是全肝移植,不然就白白的一块新鲜肝脏被活活的掉在了一坛毒血里,能术后不死掉吗?

像这种病人我们通常都是做tips,这也只是暂时延长等待供肝的时间.

门脉高压症并发大出血,首先要止血,方法有1、多次胃镜下硬化剂或套扎治疗,止血率高,再出血率亦高。2、手术宜选断流术 3、tips,轻度出血第1种方法多能有效,出血量大,则选后两种。准备肝移植者,多选tips,作为过渡,等待肝源。如不选移植,可手术治疗,断流或分流,断流加分流,但分流尽量选择限制性分流或部分分流,人工血管肠腔或附加限制环的门腔分流,吻合口控制在1.0-1.2cm间。目前患者已有肝性脑病,只能按肝昏迷治疗,人工肝支持。此例患者急性大出血,应选断流术,我认为分流术不恰当,而且是门腔端侧术式。。以上均是纸上谈兵,请各位同行指正。

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